El reflux gàstric, també conegut com a malaltia de reflux gastroesofàgic o ERGE, és un trastorn estomacal freqüent que pot afectar qualsevol persona a qualsevol edat. L’esòfag és el tub que connecta la boca i la gola amb l’estómac. Els aliments i líquids que mengeu passen per l’esòfag i l’estómac i després continuen el seu camí cap al vostre tracte digestiu. De vegades, el múscul esofàgic inferior no funciona bé i permet que l’àcid estomacal i les partícules alimentàries viatgin per l’esòfag i la gola. Això provoca els símptomes associats al reflux gàstric o ERGE. L’única manera d’assegurar-se que pateix reflux àcid és consultar un metge per a un examen i un diagnòstic.
Passos
Part 1 de 3: Identifiqueu el problema
Pas 1. Conèixer els símptomes del reflux gàstric
Els signes més habituals de reflux gàstric són l’acidesa d’estómac, el dolor al pit, problemes per empassar, tos seca o ronquera crònica, mal de coll, sabor àcid a la boca, regurgitació d’aliments o sucs estomacals i un bony a la gola.
- "Acidesa estomacal" és un terme que s'utilitza habitualment per descriure aquests símptomes junts. La definició acceptada d’acidesa estomacal és la indigestió que provoca una sensació de cremor que s’estén des del pit fins a la gola i sovint acompanyada d’un sabor amarg.
- Els símptomes més escassos de reflux gàstric són nàusees, vòmits, dificultat per respirar, dolor a l’oïda, laringitis, la necessitat constant d’aclarir-se la gola, el deteriorament de l’esmalt dental i altres problemes dentals.
- El reflux gàstric és responsable de més del 50% dels casos de dolor toràcic no cardíac. La majoria de la gent va a una sala d’emergències o a un centre d’atenció d’emergència amb dolor al pit pensant que tindrà un atac de cor.
- Busqueu sempre assistència mèdica en cas de símptomes sobtats o que posin en perill la vida. Si no teniu cap problema cardíac, aneu al vostre metge habitual per veure si és el culpable del reflux àcid.
Pas 2. Informeu el vostre metge sobre la vostra història clínica
Doneu-li el màxim de detalls possible. El tractament del reflux gàstric serà més eficaç si el vostre metge coneix els vostres altres problemes o malalties.
- La història clínica inclou una història completa dels problemes digestius anteriors, mal de coll persistent, tos, ronquera o laringitis, malestar estomacal, úlceres estomacals o altres afeccions gastrointestinals.
- Informeu al vostre metge de qualsevol al·lèrgia, sobretot perquè haureu de fer proves amb medicaments inusuals i mitjans de contrast.
- Tots els vostres problemes de salut s’han de comunicar al metge, però també a altres especialistes, com ara al·lergòlegs o anestesistes que us cuiden. Recordeu prevenir-los en cas d’embaràs (per a dones).
Pas 3. Doneu-li una llista completa dels vostres medicaments
La llista hauria d’incloure qualsevol medicament amb recepta que prenguis, productes de venda lliure, vitamines i suplements a base d’herbes. Informeu sempre als metges quan esteu prenent un medicament nou (quan comenceu a prendre alguna cosa sense recepta) o quan canvieu o atureu un tractament existent.
- De vegades, els medicaments sense recepta, els suplements d’herbes i les vitamines que creieu que són inofensius són la principal causa del vostre problema estomacal.
- Seguiu els consells del vostre metge sobre com aturar-vos i després repreneu la medicació quan tingueu els procediments de prova.
Pas 4. Familiaritzeu-vos amb les característiques del reflux gàstric
En termes generals, el reflux gàstric es pot dividir en 3 categories. És important que apreneu a identificar-los perquè el vostre metge utilitzarà aquesta informació per confirmar-ne el diagnòstic.
- La 1a categoria s’anomena ERGE funcional o fisiològica.
- En aquesta categoria s’inclouen les persones que no tenen cap factor de risc de reflux gàstric ni cap afecció mèdica que pugui causar els símptomes.
- Les persones que pertanyen a aquesta categoria es tracten canviant el seu estil de vida i donant-los formes de medicació més lleugeres. La prova diagnòstica no és necessària per iniciar el tractament sempre que no hi hagi problemes mèdics ni factors de risc. Tot depèn del vostre metge.
- La segona categoria s’anomena malaltia del reflux gastroesofàgic. Les persones que pertanyen a aquesta categoria presenten símptomes de reflux gàstric i possibles complicacions de símptomes més greus i persistents. De vegades tenen altres malalties que empitjoren el reflux àcid.
- El reflux àcid persistent que no es tracta durant un període prolongat de temps entra en aquesta categoria.
- La 3a categoria s’anomena ERGE secundària. Això significa que un problema mèdic subjacent està causant o contribuint a l’aparició del reflux àcid.
- Per exemple, les persones amb un trastorn gastrointestinal responsable de problemes de buidatge de l’estómac poden desenvolupar reflux gàstric a causa d’aquest fenomen.
Pas 5. No ignoreu els símptomes
En cas de reflux gàstric, seguiu el tractament prescrit pel vostre metge. Si el tractament no funciona, digueu-ho. Té risc de desenvolupar complicacions greus.
- La complicació més freqüent que pot resultar del reflux gàstric s’anomena esofagitis. Això significa que l'esòfag està inflamat, irritat o té úlceres en alguns llocs.
- Aquest problema s'agreuja amb el pas del temps si el reflux gàstric no es tracta adequadament.
- L’estenosi és una complicació que sovint es desenvolupa en formes avançades d’esofagitis. Normalment es produeix per l’exposició contínua de l’esòfag a l’àcid estomacal. La inflamació localitzada, el teixit cicatricial o altres danys al revestiment de l’esòfag fan que es redueixi. Els aliments tenen dificultats per passar i la persona afectada pateix problemes per empassar.
- Les persones amb estenosi causada per reflux gàstric prolongat vomiten aliments sense digerir o tenen dificultats per empassar-se aliments sòlids. En la majoria dels casos, es necessita cirurgia per resoldre el problema.
- Una altra possible complicació es diu esòfag de Barrett. Afecta aproximadament un 8 a un 15% de les persones amb reflux gàstric. L’exposició prolongada de l’esòfag a l’àcid estomacal provoca un canvi en el nivell cel·lular i provoca displàsia.
- La displàsia és un canvi observat en els teixits durant les primeres etapes del càncer.
- El desenvolupament de l'esòfag de Barrett condueix a un tipus de càncer anomenat adenocarcinoma, que és el tipus més freqüent de càncer d'esòfag. És la complicació més greu associada a la ERGE.
Part 2 de 3: feu una prova diagnòstica
Pas 1. Conegueu quins són els mètodes de diagnòstic del reflux gàstric
Els metges fan el diagnòstic en funció dels símptomes i de la resposta al tractament. El vostre metge realitzarà un diagnòstic diferencial per detectar malalties que puguin presentar símptomes similars als de la ERGE: ardor d’estómac, acalàsia atípica o espasmes de l’esòfag distal. Depenent dels símptomes, el metge pot prescriure un inhibidor de la bomba de protons que bloqueja la producció d’àcid a l’estómac. Si aquest medicament no causa resposta, el metge pot fer proves addicionals. Les proves específiques que s’enumeren a continuació només s’utilitzen només si la ERGE no s’identifica clarament o si presenta símptomes més greus.
- Algunes proves, com la manometria esofàgica, es realitzen per a una avaluació preoperatòria.
- L’endoscòpia es realitza en cas de símptomes alarmants, però també per identificar pacients amb un alt risc de complicacions.
Pas 2. Fer una endoscòpia gastrointestinal superior
Una endoscòpia digestiva superior ajuda a avaluar l’anatomia general i a identificar problemes estructurals o complicacions causades per la malaltia. Aquesta prova confirma l'existència de reflux gàstric i determina l'abast del dany a l'esòfag. Altres afeccions del tracte digestiu superior també es diagnostiquen d’aquesta manera.
- Altres afeccions que es poden diagnosticar mitjançant endoscòpia gastrointestinal superior inclouen anèmia, nàusees i vòmits inexplicables, úlceres, hemorràgies i lesions precanceroses.
- Una endoscòpia gastrointestinal superior es realitza mitjançant la inserció d’un endoscopi (un llarg tub flexible amb una càmera a l’extrem) per la gola cap a l’esòfag. Permet al metge observar les parets del tracte digestiu superior, inclòs l’esòfag.
Pas 3. Prepareu-vos per a una endoscòpia gastrointestinal superior
El vostre metge us donarà instruccions clares que heu de seguir abans del procediment. Segueix-los escrupolosament. La informació que es mostra aquí és només de referència i pot diferir de la proporcionada pel vostre metge.
- Eviteu menjar o beure qualsevol cosa dins de les 8 hores posteriors al procediment. Perquè el metge vegi clarament les parets de l'esòfag i l'estómac, l'estómac ha d'estar buit.
- Eviteu fumar, menjar qualsevol aliment, beure qualsevol líquid (inclosa l’aigua) i xiclet.
- L’endoscòpia gastrointestinal superior es realitza generalment en un centre hospitalari o en un centre de cirurgia ambulatòria, ja que requereix un sedant lleuger.
- Penseu en venir amb algú. Se li administrarà una forma lleu d’anestèsic i no se li permetrà conduir immediatament després.
- Alguns metges fan aquest procediment sense utilitzar un sedant, però és bastant rar.
Pas 4. Conegueu què podeu esperar durant el procediment
Saber què cal esperar durant i immediatament després del procediment. És possible que se us demani que faci gàrgares amb líquid adormit o que se us pugui ruixar amb el líquid a la part posterior de la gola. Això bloqueja el reflex de mordassa durant la inserció del tub.
- Estareu estirat de costat a la taula d'examen durant el procediment. Se us farà una injecció intravenosa d’un sedant al braç o a la mà. Les infermeres o altres metges es quedaran amb vosaltres per controlar els vostres signes vitals durant el procediment.
- El metge us introduirà un tub llarg i prim equipat amb una càmera a la boca i l’imprimirà suaument per l’esòfag i l’estómac. Això li permetrà observar els teixits del tracte digestiu superior i de l’estómac.
- Si cal, el metge us farà una biòpsia de teixit durant l’examen. La biòpsia es fa mitjançant un instrument inserit amb cura a través del tub que travessa el tracte digestiu superior. No sentireu res durant la biòpsia.
- De vegades, l’aire s’envia a l’estómac i al duodè, que és la part més alta de l’intestí. Això permet al metge veure tots els teixits i parets i, per tant, determinar millor la causa del problema.
- Tot el procediment sol trigar de 15 a 30 minuts. En la majoria dels casos, el metge us informarà immediatament del que veu. Els resultats de la biòpsia de teixits només es coneixen al cap d’uns dies.
- Quedareu a l’hospital o al centre unes hores després del procediment mentre els sedants deixen de funcionar i comproveu que el procediment no hagi causat cap problema.
- La majoria de la gent se sent inflada o amb nàusees durant unes hores i té mal de coll durant 2 dies després del procediment. Se us demanarà que descanseu a casa la resta del dia i, possiblement, també l’endemà. Repreneu la dieta normal un cop hagi disminuït el mal de coll i no tingueu més problemes per empassar-vos el menjar.
Pas 5. Prengui una manometria
La manometria es realitza per obtenir informació detallada sobre els candidats a la cirurgia. Permet al metge avaluar el bon funcionament de l’esòfag i esbrinar si hi ha problemes que es puguin resoldre amb la cirurgia.
- La manometria és un procediment que proporciona informació important sobre el funcionament general de l'esòfag i el seu esfínter, que es restringeix o es tanca després del pas dels aliments.
- Durant la manometria, el metge pot mesurar la pressió exercida per l’esfínter esofàgic inferior, identificar problemes de motilitat, avaluar la contracció i la relaxació de l’esòfag, però també identificar altres problemes relacionats amb la deglució.
Pas 6. Prepareu-vos per a una manometria
El vostre metge us donarà instruccions clares perquè pugueu preparar-vos per a la manometria. Seguiu les seves recomanacions escrupolosament.
Se us demanarà que no mengeu ni beveu res durant les 8 hores anteriors a l’examen. Si la manometria està prevista per a l’endemà a principis, no s’ha de menjar ni beure després de mitjanit
Pas 7. Conegueu què podeu esperar abans del procediment
Saber què cal esperar abans i immediatament després del procediment. No se us administrarà un analgèsic durant el procediment, però s’utilitzarà medicació per facilitar-lo.
- Els medicaments per adormir els passos nasals i respiratoris s’utilitzen just abans de començar el procediment. Això facilita la inserció del tub.
- El procediment consisteix a passar un tub sensible a la pressió pel nas i després per la gola i l'esòfag fins a l'estómac. Se us demanarà que seguiu asseguts mentre s’insereix el tub.
- Podeu experimentar una sensació de nàusees i molèsties a mesura que el tub passi pel nas i la gola.
- El tub es retira lleugerament un cop arriba a l’estómac per assegurar-se que es troba a l’esòfag. Se us demanarà que romangueu assegut o estirat d’esquena durant la resta del procediment.
- Un cop el tub estigui assentat correctament, se us demanarà que prengueu petits glops d’aigua. El catèter (o tub) està connectat a un ordinador i recopila informació important a mesura que s’empassa.
- Respireu lentament i uniformement, mantenint la calma. Empassar només quan se li demani.
- La informació recopilada per l'ordinador ajuda a identificar el bon funcionament dels músculs de l'esfínter de l'esòfag. El procediment també comprova el funcionament general de l'esòfag (contracció, relaxació i motilitat).
- Pot tenir un nas lleugerament sagnant, ulls humits, mal de coll durant i després de la manometria. També és possible, però molt rarament, que l’esòfag estigui danyat durant el procediment.
- El vostre metge us indicarà quan pugueu tornar a menjar i beure. Normalment, això és possible immediatament després del procediment.
- Tot el procediment triga entre 30 minuts i 1 hora. Normalment es realitza en un centre hospitalari o en un centre quirúrgic.
- Els resultats estaran disponibles al cap d’uns dies.
Part 3 de 3: sotmetre's a nous procediments de prova
Pas 1. Conegueu quines altres opcions teniu
És possible que el vostre metge necessiti més informació sobre el vostre problema per tractar adequadament el reflux gàstric. A més de la prova diagnòstica obligatòria, de vegades es fan altres proves per avaluar els afectats i els problemes relacionats.
- Les dues proves més freqüents que es fan per confirmar un diagnòstic de reflux gàstric o identificar problemes amb símptomes similars són una mesura de pH les 24 hores i un trànsit oeso-gastroduodenal.
- Aquests procediments són útils per diagnosticar problemes relacionats (com la malaltia de l'úlcera pèptica) i per controlar el progrés del tractament.
- Un cop iniciat el tractament per al reflux gàstric, és important valorar-ne l’eficàcia. Això s’aconsegueix controlant els símptomes, tot i que a vegades començar un altre procediment per comparar els resultats és la tècnica més eficaç.
Pas 2. Preneu una mesura de pH de 24 hores
La mesura de pH les 24 hores s’utilitza per confirmar el diagnòstic de reflux gàstric en persones amb símptomes més rars de GERD i si els resultats de l’endoscòpia no són concloents.
- També s’utilitza per determinar l’eficàcia de certs tractaments i per trobar la causa d’altres problemes com la tos nocturna i la ronquera.
- La prova mesura el pH de l'esòfag durant un període de 24 hores. Ajuda al vostre metge a saber si l'àcid es troba a l'esòfag quan no ho hauria de fer.
- El vostre metge us donarà instruccions sobre com preparar-vos per a l’examen. Això sol implicar no menjar res ni beure res 2 hores abans del procediment.
- Durant el procediment, s’injectarà un anestèsic als passatges nasals per evitar les molèsties d’introduir el tub. Un cop el tub estigui al seu lloc, es fixarà amb un tub adhesiu a la cara.
- Al tub s’uneix una petita bossa de transport / motxilla que conté un dispositiu de gravació. També se us lliurarà un diari per registrar detalls específics dels símptomes que experimenteu quan beveu o mengeu i altra informació que el vostre metge hagi de conèixer.
- El dispositiu de gravació recopila informació durant 24 hores. Aquesta informació es correlaciona amb les notes del diari per esbrinar si hi ha problemes amb el nivell d’àcid anormal a l’esòfag. Després de 18-24 hores, haureu de tornar a l'hospital o la clínica per treure el tub.
- Eviteu canviar la vostra rutina tant com sigui possible per obtenir una informació precisa.
Pas 3. Passar per un trànsit oeso-gastroduodenal
Un trànsit esofàgic-gastroduodenal utilitza fluoroscòpia o radiografies constants en temps real per obtenir imatges de l’esòfag, l’estómac i l’intestí prim. El procediment no és invasiu i requereix un agent de contrast anomenat bari per comprovar si hi ha problemes al tracte gastrointestinal superior. Es poden diagnosticar o confirmar molts problemes mèdics com el reflux gàstric mitjançant el trànsit gastroduodenal duodenal.
- El vostre metge us donarà instruccions detallades sobre com preparar-vos per al procediment. La majoria de les vegades, se us demanarà que no mastegueu xiclet i que no mengeu ni beveu res (inclosos els vostres medicaments) durant les hores anteriors al procediment.
- El procediment es realitza en un hospital, clínica o centre quirúrgic. Un radiòleg el supervisarà, ja que es necessita fluoroscòpia. La fluoroscòpia és una forma de radiografia.
- Les joies, claus, ulleres i altres articles metàl·lics s’han d’eliminar abans de la cirurgia. Se us demanarà que porteu una bata durant el procediment.
- Se us demanarà que beveu un mitjà de contrast com el bari i, a continuació, estireu-vos en una taula especial que forma part de l’equip de fluoroscòpia. Això fa visibles els vostres òrgans i permet al radiòleg veure com funcionen en temps real.
- Les fotos es fan a mesura que el mitjà de contrast passa pel tracte digestiu superior. La taula es pot inclinar o moure durant el procediment per obtenir imatges precises. L’examen complet dura entre 20 i 30 minuts.
- Durant i després de la prova, pot sentir-se inflat si s’utilitzen equips productors de gas.
- En la majoria dels casos, podeu reprendre immediatament la dieta normal i els medicaments habituals després del procediment. El bari pot tacar les deposicions de gris o de blanc i pot experimentar restrenyiment 2-3 dies després. Beure més líquids si cal per ajudar el cos a recuperar la normalitat.
- El radiòleg revisarà els resultats del vostre examen i enviarà un informe complet al vostre metge. Aquest últim us informarà d’aquests resultats.